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慢性胃炎與胃癌的關系

發布時間:2015-08-27 17:24:28本文出處: 消化內科

慢性胃炎指不同病因引起的胃粘膜慢性炎癥性病變,多與幽門螺桿菌感染有關。胃癌系起源于胃粘膜上皮的惡性腫瘤,是危害我國人民健康的重大疾病之一。


流行病學

慢性胃炎患病率大致與當地人群中幽門螺旋桿菌(H.pylori)感染率平行??赡芨哂诨蚵愿哂贖.pylori感染率。H.pylori現癥感染者幾乎均存在慢性胃炎,用血清學方法檢測(現癥感染或既往感染)陽性者絕大多數存在慢性胃炎。除感染外,膽汁反流、藥物、自身免疫性等因素也可引起慢性胃炎。

慢性萎縮性胃炎的發生是H.pylori感染、環境因素和遺傳因素共同作用的結果,患病率一般隨年齡的增加而升高,這主要與H.pylori感染率隨年齡增加而上升有關,萎縮、腸上皮化生與“年齡老化”也有一定關系。一般與胃癌的發病率呈正相關。

我國成人幽門螺桿菌(H.pylori)感染率高達40%-60%,屬于胃癌高發國家,每年胃癌新發病例約40萬例,死亡約35萬例,是僅次于肺癌的第二大惡性腫瘤,新發和死亡均占全世界胃癌病例的40%,降低我國胃癌的發病率和死亡率是亟待解決的重大公共衛生問題。


診斷

慢性胃炎的確診主要依賴內鏡檢查和胃黏膜活檢,尤其是后者的診斷價值更大。內鏡下將慢性胃炎分為慢性非萎縮性胃炎(即舊稱的慢性淺表性胃炎)及慢性萎縮性胃炎兩大基本類型。如同時存在平坦或隆起糜爛、出血、黏膜皺襞粗大或膽汁反流等征象,則可依次診斷為慢性非萎縮性胃炎或慢性萎縮性胃炎伴糜爛、膽汁反流等。慢性胃炎的診斷應力求明確病因,建議常規檢測H.pylori。

放大內鏡結合染色對內鏡下胃炎病理分類有一定幫助。內鏡電子染色技術結合放大內鏡對慢性胃炎診斷及鑒別診斷有一定價值。


治療

慢性胃炎的治療目的是緩解癥狀和改善胃黏膜炎性反應;治療應盡可能針對病因,遵循個體化原則。無癥狀、H.pylori陰性的慢性非萎縮性胃炎無需特殊治療;但對慢性萎縮性胃炎,特別是嚴重的慢性萎縮性胃炎或伴有上皮內瘤變者應注意預防其惡變。H.pylori陽性的慢性胃炎有胃黏膜萎縮、糜爛或消化不良癥狀者,推薦根除H.pylori。根據患者癥狀可選用促動力藥、消化酶制劑等。有明顯精神心理因素的慢性胃炎患者可用抗抑郁藥或抗焦慮藥。

慢性胃炎的轉歸、慢性萎縮性胃炎的隨訪與癌變預防

慢性胃炎的轉歸包括逆轉、持續穩定和病變加重狀態。慢性萎縮性胃炎多數穩定。但中重度者不加任何干預則可能進一步發展。伴有上皮內瘤變者發生胃癌的危險性有不同程度的

增加。

H.pylori相關性胃竇炎易發生十二指腸潰瘍,多灶萎縮者易發生胃潰瘍。慢性萎縮性胃炎尤其是伴有中重度腸化或上皮內瘤變者,要定期內鏡和病理組織學檢查隨訪。

根除H.pylori可能減緩癌變進程和降低胃癌發生率,但最佳的干預時間為胃癌前病變

(包括萎縮、腸化和上皮內瘤變)發生前。


胃癌的危險因素

我國在40歲后胃癌發病率明顯上升,男性多于女性;胃癌的發生與H.pylori感染相關,與高鹽飲食、煙熏煎烤炸食品、不良飲食習慣(包括不吃早飯、飲食不規律、吃飯速度快、暴飲暴食、吃剩飯菜等)、吸煙、飲酒)、遺傳因素及其他因素(地質、飲用水等)等相關;新鮮水果和蔬菜攝入是胃癌的保護因素;有研究顯示攝入膳食纖維、蔥蒜類蔬菜和維生素C、類胡蘿卜素、維生素E及微量元素硒等可減少胃癌發生的風險。


胃癌的報警癥狀

胃癌的報警癥狀包括:消化道出血、嘔吐、消瘦、上腹部不適、上腹部腫塊等。建議如有條件,對消化不良的高齡人群或近期有明顯消瘦盡早行胃鏡檢查。結合我國內鏡檢查費用相對較低,普及率高,胃癌發病率高的現狀,對有消化道癥狀的患者建議行胃鏡檢查排除胃癌等上消化道腫瘤。


胃癌的篩查

根據我國國情和胃癌流行病學,以下符合第1條和2-6條任一條者均應列為胃癌高危人群,建議作為篩查對象:

⑴年齡40歲以上,男女不限;

⑵胃癌高發地區人群;

⑶H.pylori感染者;

⑷既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾??;

⑸胃癌患者一級親屬(即父母、兄弟、子女);

⑹存在胃癌其它高危因素(高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等)。

采用非侵入性診斷方法(H.pylori檢查、血清胃蛋白酶原檢測、胃泌素17、上消化道鋇餐等)篩選出胃癌高風險人群,繼而進行有目的的內鏡下精查是較為可行的診斷策略。


胃癌治療

早期胃癌的治療方法包括內鏡下切除和外科手術。與傳統外科手術相比,內鏡下切除具有創傷小、并發癥少、恢復快、費用低等優點,且療效相當,5年生存率均可超過90%。國際多項指南和國內共識均推薦內鏡下切除為早期胃癌的首選治療方式。

   



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